Cách chữa bệnh mụn rộp sinh dục

Published by Phòng khám đa khoa, September 26th, 2019

Diễn biến của quá trình lây truyền mụn rộp sinh dục

Mụn rộp sinh dục là một bệnh nhiễm trùng lây qua đường tình dục phổ biến trên thay giới. Hầu hết nhiễm herpes sinh dục do nhiễm hsv-2 tuy vậy nhiễm hsv-1 cũng gây ra một vài biểu hiện lâm sàng tương tự. Điều trị bằng thuốc kháng sinh kháng virus có khả năng rút ngắn thời gian xuất hiện các triệu chứng lâm sàng. Bệnh nhân không chữa trị có thể dẫn tới các biến chứng và tỷ lệ tử vong cũng đáng kể. Căn bệnh hay xuất hiện trở lại và có khả năng chữa dự phòng bằng các thuốc kháng sinh kháng vi rút.

Chủ đề này chỉ ra phát triển tự nhiên của nhiễm hsv, hướng dẫn chữa trị và dự phòng tái đi tái lại. Dịch tễ học của chứng bệnh, các dấu hiệu lâm sàng và các vấn đề không giống mối quan hệ đến mắc chứng bệnh ở bà bầu được giới thiệu ở chuyên đề chuyên biệt khác.Sơ nhiễm: một tình huống nhiễm hsv diễn ra và được định nghĩa là sơ nhiễm nếu như người mắc bệnh có khám huyết thanh hsv âm tính đối với cả hsv-1 và hsv-2 trước khi xuất hiện vết loét ở bộ phận sinh dục. Các triệu chứng mối liên quan của đợt sơ nhiễm là các triệu chứng toàn thân như sốt, đau đớn mỏi cơ và đau đớn đầu. Có khả năng có đau vùng sinh dục hoặc tiểu khó. Các triệu chứng có thể lâu dần trong tầm 2 – 4 tuần nếu không được chữa.Không sơ nhiễm: đề cập tới một vài trường hợp nhiễm hsv-2 ở một số đối tượng có kháng thể kháng hsv-1 từ trước [1]. Dấu hiệu triệu chứng ở một vài người bệnh không sơ nhiễm bớt rầm rộ hơn so đối với một vài người bệnh trước kia không có kháng thể kháng hsv trong máu.Xuất hiện trở lại có biểu hiện: người mắc bệnh có được chữa trị trong giai đoạn sơ nhiễm tuy vậy vi-rút vẫn còn tiềm tàng, dẫn đến tái bệnh bộc phát sau này. Nhiễm hsv sinh dục thường hay có mức độ xuất hiện trở lại mặc dù tỷ lệ xuất hiện trở lại ở đường sinh dục gặp hsv-1 ít hơn hsv-2 [2]. Nếu không được chữa bằng thuốc kháng vi rút thì tỷ lệ xuất hiện trở lại ở người bệnh lần đầu nhiễm hsv-2 khoảng 4 lần mỗi năm, trong đó 40% xuất hiện trở lại 6 lần một năm và 20% tái đi tái lại trên 10 lần trong năm đầu. Số trường hợp xuất hiện trở lại hsv-1 không cao hơn (1 lần mỗi năm) [1,3]. Theo thời gian, một vài lần quay trở lại sẽ giảm dần cả về số lượng và tình trạng nặng của căn bệnh [3,4].

Các lần xuất hiện trở lại có khả năng không có triệu chứng hoặc dấu hiệu không đặc trưng nhất là ở phụ nữ (dễ nhầm đối với nứt kẽ hoặc viêm da kích ứng vùng sinh dục). Hơn nữa, thời gian xuất hiện thương tổn trung bình của đợt xuất hiện trở lại ngắn hơn so đối với sơ nhiễm (10 so đối với 19 ngày) và thời gian phát tán virus cũng thấp hơn (2 so đối với 9 ngày) [5]. Sau cùng, chữa trị bằng thuốc kháng virus không diệt trừ được vi rút tiềm ẩn, không giảm sút được số lần và tình trạng nghiêm trọng của quay trở lại khi dừng kháng sinh

Các thuốc kháng sinh kháng vi rút

Các thuốc kháng sinh kháng vi-rút như acyclovir, famciclovir và valacyclovir cho rằng tốt nhất tương đương trong chữa trị sơ nhiễm hsv cũng như giảm thiểu khả năng lây nhiễm của căn bệnh [6,7]. Famciclovir và valacyclovir có sinh khả dụng đường uống tốt hơn acyclovir. Thuốc kháng sinh thoa tại chỗ có hiệu quả với các tổn thương ở vùng rìa niêm mạc và giảm thiểu áp dụng [8]. Độ an toàn và nguy cơ dung nạp của cả 3 thuốc đều tốt.

Cách chữa mụn rộp sinh dục

Sơ nhiễm hsv có nguy cơ làm cho các biểu hiện trên lâm sàng dài hơn với thương tổn là các vết loét nghiêm trọng, chúng ta nên trị bằng kháng sinh kháng vi-rút cho mọi các tình huống sơ nhiễm hsv. Bắt đầu áp dụng các kháng sinh kháng vi rút sớm trong vòng 72 giờ sau khi thấy thương tổn sẽ hạn chế thời gian mắc phải bệnh cũng như tình trạng nặng của bệnh kéo dài cho tới rất nhiều tuần [9]. Không chỉ có vậy, trị bằng các thuốc kháng vi-rút còn tránh nguy cơ thấy các hệ lụy của sơ nhiễm như viêm màng não và mất cân bằng đám rối thần kinh cùng cụt

Điều tra dưới đây là các thử nghiệm lâm sàng phản hồi tốt nhất của chữa trị bằng các thuốc kháng vi rút.Acyclovir so đối với giả dược – tất cả các số liệu phản hồi tốt nhất của chữa trị bằng kháng sinh kháng vi-rút bắt nguồn từ các tham khảo đối với acyclovir [5,11]. Ví dụ, trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng, 48 người bệnh sơ nhiễm hsv được chỉ định acyclovir 200mg 5 lần/ngày trong 10 ngày hoặc giả dược [11]. Acyclovir có công dụng đáng kể trong suy yếu đau đớn, giảm sút thời gian lành thương cũng như thời gian phát tán virus. Các chức năng giống bao gồm cải thiện thể trạng sự liên quan tới trị bằng acyclovir trong nghiên cứu ngẫu nhiên đối chứng với giả dược cũng đã từng được tìm thấy.Famciclovir so với acyclovir – famciclovir, penciclovir đường sử dụng sinh khả dụng cao hơn, thời gian bán huỷ dài hơn so với acyclovir vì thế có khả năng suy nhược số lần sử dụng thuốc kháng sinh liên tục so đối với acyclovir.

So sánh hiệu quả điều trị sơ nhiễm hsv bằng famciclovir và acyclovir. Trong 3 thử nghiệm lâm sàng mù đôi có đối chứng với các liều famciclovir không giống nhau (125, 250, 500 và 750mg) so đối với chữa trị bằng acyclovir trong 5 hoặc 10 ngày trong số 951 bệnh nhân. Một phần ba trong số người mắc bệnh đăng ký tham gia các thử nghiệm này nhiễm hsv tiên phát [12]. Famciclovir dùng 3 lần/ngày và acyclovir 5 lần/ngày. So sánh thời gian phát tán vi-rút, thời gian lành thương trung bình và thời gian tăng cao thể trạng giữa các nhánh sử dụng famciclovir và acyclovir trong 10 ngày cho rằng famciclovir liều 125mg không hữu hiệu bằng các liều khác.Valacyclovir so đối với acyclovir – valacyclovir và acyclovir có hữu hiệu tương đồng, trong khi số lần dùng valacyclovir ít hơn acyclovir. Trong một thử nghiệm đa trung tâm so sánh, đối chứng, 643 người mắc bệnh đối tượng lớn sơ nhiễm hsv sinh dục được chỉ dẫn chữa 10 ngày bằng acyclovir 200 mg, 5 lần/ngày hoặc valacyclovir 1000 mg 2 lần/ngày [13]. Người ta thấy không có sự không giống biệt giữa 2 quy trình trên đối với thời gian lành thương, thời gian đau đớn, thời gian hết sạch biểu hiện và thời gian phát tán vi rút.Valacyclovir so với famcyclovir – không có khảo sát nào trực tiếp so sánh hữu hiệu của 2 kiểu thuốc kháng sinh này trong điều trị sơ nhiễm hsv sinh dục.Hệ lụy của hsv – có thể chúng ta sẽ nguyện vọng các phương pháp trị không giống đường uống trong một vài tình huống sơ nhiễm hsv sinh dục cộng với một số biểu hiện lâm sàng nặng như:

– Các bệnh lý của thần kinh trung ương như viêm màng não vô khuẩn, viêm não hoặc viêm tuỷ cắt ngang;

– Viêm gan hoặc viêm thành phế nang;

– Nhiễm hsv lan toả.

Do thiếu các thử nghiệm lâm sàng mối quan hệ cần liều acyclovir tiêm tĩnh mạch cũng như thời gian tiêm chưa đầy đề cập. Liều lượng cụ thể của từng bệnh nhân được người ta căn cứ các dấu hiệu trên lâm sàng. Đối với những bệnh nhân nhiễm hsv có tác hại, cdc hoa kỳ khuyến cáo liều acyclovir tiêm mao mạch 5-10mg/kg mỗi 8 giờ trong 2 đến 1 tuần hoặc có khả năng nếu để lâu hơn cho tới khi ghi nhận sự cải thiện, rồi tiếp tục cho đến khi đủ 10 ngày [14].

Có thể chúng ta sẽ cần phải lâu ngày liệu trình điều trị liệu đối với một vài bệnh nhân suy yếu miễn dịch do căn bệnh ở một số người mắc bệnh này thường trầm trọng hơn và lâu dần hơn.Trị dấu hiệu ở người bệnh nhiễm hsv tiên phát – người mắc bệnh nhiễm hsv tiên phát có khả năng có một vài biểu hiện tương đối rất lớn tại chỗ như đau đớn tại vết loét hoặc vùng cùng cụt. Chữa trị bằng thuốc giảm sút đau đớn hoặc hướng dẫn tắm rửa vệ sinh vùng sinh dục (tắm ngồi – sitz baths) đặc biệt là đối với phụ nữ đi đái khó khăn, có khá nhiều vết loét sinh dục.

Một số bệnh nhân nữ phàn nàn đi giải khó khăn có thể đã thấy nhiễm trùng lỗ sáo thứ phát. Đặt thông tiểu trong những trường hợp này trong vài ngày, có khi tới hàng tuần, trước khi đặt có khả năng cho họ uống thuốc suy yếu đau.Khoảng thời gian bắt đầu điều trị – bắt đầu điều trị khi nào cũng là yếu tố vô cùng quan trọng để đạt được hữu hiệu nâng cao lâm sàng một công nghệ tối đa. Hầu hết các tham khảo đều đánh giá và khuyên chúng ta cần phải bắt đầu áp dụng kháng sinh khoảng 72 giờ sau khi xuất hiện các triệu chứng trên lâm sàng. Nhưng mà, chúng ta vẫn cần cho người mắc bệnh sử dụng kháng sinh kháng virus trong một số trường hợp đến họ tới sau khoảng thời gian trên.Tóm tắt chữa trị nhiễm hsv sinh dục tiên phát – so đối với không điều trị gì thì điều trị bằng kháng sinh kháng vi-rút đường dùng giúp cho không nên đáng nói thời gian và mức độ của chứng bệnh đối với những chức năng không cần đến của thuốc kháng sinh là tối thiểu. Vì thế, chúng tôi khuyến khích áp dụng thuốc kháng vi rút đường uống cho tất cả một số tình huống nhiễm hsv tiên phát không có hệ lụy. Đối với bất cứ kiểu thuốc kháng sinh nào trong 3 dạng kháng sinh sẵn có tại tất cả các cơ sở trị, hiệu quả tương đương (14-17]. Valacyclovir là thuốc phải uống số lần ít nhất so với 2 loại không giống trong khi acyclovir là loại rẻ nhất. Thời gian điều trị là 7 – 10 ngày.

Chúng tôi đồng thuận với hướng dẫn trị của cdc năm 2015, khuyến cáo một trong ba phác đồ sau:

– Acyclovir 400mg 3 lần/1 ngày hoặc 200mg 5 lần/ngày hoặc

– Famcyclovir 250mg 3 lần/ngày hoặc

– Valacyclovir 1000mg 2 lần/ngày.Chữa dự phòng tái đi tái lạicác phương pháp điều trị dự phòng – với một vài người bệnh tái nhiễm hsv sinh dục, các nguyên nhân chúng tôi cân nhắc để đưa ra chiến lược quản lý chữa trị khoa học bao gồm: tần suất quay trở lại, mức độ lớn của bệnh và mối nguy hại lây truyền vi rút cho người nữ chưa nhiễm của họ. Thày thuốc kháng sinh và người bệnh cần phải biết, quá trình lây nhiễm vi-rút tiếp diễn ngay cả khi không có triệu chứng.

Một số chọn cụ thể:

– Chữa dự phòng liên tục: lấy kháng sinh kháng virus thường xuyên, công nghệ này thường hay lấy cho những trường hợp thường xuất hiện trở lại và có đối tác không nhiễm hsv;

– Điều trị dự phòng gián đoạn: người bệnh lấy kháng sinh kháng vi rút ngay khi mới nhận biết các biểu hiện tiền triệu của chứng bệnh như ngứa, cảm cúm, tiểu khó;

– Không can thiệp gì: sử dụng cho một số người mắc bệnh ít xuất hiện trở lại hoặc một vài người mắc bệnh nhẹ.So sánh giữa chữa dự phòng liên tiếp và đứt đoạn – không tương đối nhiều số liệu so sánh 2 biện pháp này, mỗi phương pháp đều có những ưu khuyết điểm của nó.

Tốt nhất lâm sàng – một thử nghiệm lâm sàng áp dụng acyclovir có đối chứng đối với giả dược trên 156 người mắc bệnh thường hay xuất hiện trở lại (trên 6 lần/năm). So sánh trị dự phòng hàng ngày 400 mg 2 lần/ngày và dự phòng đứt đoạn 200 mg 5 lần/ngày trong 5 ngày [18]. Kết quả cho rằng dự phòng đều đặn có một vài ưu việt so đối với các kỹ thuật kia như sau:

– Tăng thời gian xuất hiện trở lại trung bình (280 ngày so với 28 ngày của công nghệ dự phòng gián đoạn và 23 ngày của kỹ thuật giả dược);

– Suy nhược số ngày trung bình bị bệnh trong tháng (0,32 so đối với 4,18 và 4,72).Chất lượng cuộc sống – những vượt trội về tin cậy cuộc sống của cách dự phòng hàng ngày cũng được thể hiện [19,20]. Việc đó được thể hiện trong một tham khảo đa trung tâm, nhãn mở, ngẫu nhiên, hai nhánh, cắt ngang trên 225 người mắc bệnh. Một nhánh trị dự phòng gián đoạn bằng valacyclovir 500 mg 2 lần/ngày trong 5 ngày so đối với nhánh kia 500 mg mỗi ngày. Bệnh nhân xuất hiện trở lại trung bình 6 lần/năm trước khi bắt đầu tham khảo. Kết quả như sau:

– Nhóm trị dự phòng hàng ngày có số trường hợp quay trở lại không cao hơn 78% so đối với nhóm dự phòng gián đoạn;

– Không nhận ra biến cố sử dụng thuốc kháng sinh nào trong thời gian tham khảo 48 tuần;

– Trong số 202 thành phần tham gia đủ 48 tuần tham khảo, số trường hợp người mắc bệnh thích tốt nhất của liệu pháp dự phòng hàng ngày cao hơn giải pháp gián đoạn (72% so đối với 28%).Một vài vấn cần phải cân kể trước uống liệu pháp chữa dự phòng:

– Tần suất xuất hiện trở lại của bệnh;

– Tuân theo chữa của căn bệnh nhân;

– Tác nhân tâm lý bệnh nhân;

– Độc đặc điểm của thuốc;

– Giá thành điều trị;

– Mối nguy hại lây truyền vi-rút cho bạn đời không nhiễm.Số liệu sự liên quan tới hai công nghệ chữa dự phòng trên: kính mời độc giả xem nguyên bản tiếng anh.

Chúng tôi thống nhất đối với hướng dẫn chữa trị dự phòng tái phát hsv sinh dục của cdc năm 2015 như sau:giải pháp dự phòng gián đoạn:

– Acyclovir: 800 mg 3 lần/ngày trong 2 ngày hoặc 800 mg 2 lần/ngày trong 5 ngày hoặc 400 mg 3 lần/ngày trong 5 ngày;

– Famcyclovir: 1000 mg 2 lần 1 ngày duy nhất hoặc 125 mg 2 lần/ngày trong 5 ngày hoặc 500 mg 1 lần sau đó 250 mg 2 lần/ngày trong 2 ngày tiếp theo;

– Valacyclovir 500 mg 2 lần/ngày trong 3 ngày hoặc 1000 mg 1 lần/ngày trong 5 ngày.Liệu pháp dự phòng liên tục:

– Acyclovir: 400 mg 2 lần/ngày;

– Famcyclovir: 250 mg 2 lần/ngày;

– Valacyclovir 500 mg 1 lần/ngày hoặc 1000 mg 1 lần/ngày.

Chúng tôi ưa thích quy trình valacyclovir 500 mg 1 lần/ngày hơn, đối với một vài người bệnh xuất hiện trở lại trên 10 lần/năm chúng tôi lấy phác đồ valacyclovir 1000 mg 1 lần/ngày;

Cách điều trị dự phòng liên tục được lưu ý trong 6 năm, chúng ta nên làm phản hồi lại việc lấy kháng sinh kháng virus điều trị dự phòng liên tục để tiên lượng trong bối cảnh chưa rõ về lợi ích – hiểm họa trong 6 năm đó.